Welche Situationen in der Pflege belasten den Rücken?

Im Dialog über Technik in der Pflege haben wir wiederholt die Erfahrung gemacht, dass sich Bewertung ins Gegenteil verändern kann, wenn der Kontext geklärt wird. Deshalb gehen wir in WiQQi vom konkreten Einzelfall aus. Wir haben mit der Methode der Fokusgruppe die Perspektive von Pflegenden in verschiedenen stationären und ambulanten Pflegeeinrichtungen eingeholt. Die Ergebnisse konnten über ein Mediawiki und einen Anonymen Fragebogen ergänzt werden.

Szenen aus der Pflege

Um einen Aufschlag zur Reflexion von Exoskeletten an konkreten Einzelsituationen zu ermöglichen, haben wir Szenen aus der Serie "In aller Freundschaft - Die Krankenschwestern" (Mit freundlicher Genehmigung der ARD-Degeto) der aus dem Gesamtkontext genommen, um mit einem gemeinsamen Bild vor Augen über Szenen der (fiktiven) Pflege sprechen zu können.

Wie wäre es, wenn die Pflegenden in diesen Szenen ein Exoskelett tragen würden?

Mediawiki - Stand vom 03.05.2020

Muskel-Skelett-Belastungen in der Pflege

Alle folgenden Nennungen sind Einzelimpulse. Die Dinge können auftreten - müssen es aber nicht. Die Nennungen stammen aus Workshops und anonymen Umfragen. Wir laden gerne dazu ein, zu ergänzen. Ziel ist es, einen Fragebogen zu erstellen, über den priorisiert werden kann, was die wichtigsten Handlungsfelder zur Reduktion von Muskel-Skelett-Erkrankugnen in der Pflege sind.

Inhaltsverzeichnis

• 1 In welchen Situationen erleben Sie bei sich oder Anderen Belastungen oder Gefährdungen des Rückens im Pflegealltag?
  • 1.1 Positionsveränderung
  • 1.2 Unerwünschte Ereignisse / Notfälle
  • 1.3 Übernahme von körperbezogenen Tätigkeiten
  • 1.4 Übernahme umgebungsbezogender Aktivitäten
  • 1.5 Nebenprozesse
• 2 Einflussfaktoren
  • 2.1 Zu Pflegende Person
    • 2.1.1 Körperliche Ressourcen
    • 2.1.2 Kognitive/Emotionale Ressourcen
  • 2.2 Pflegende Person
  • 2.3 Umgebungsfaktoren
  • 2.4 Prozessbezogene Faktoren
    • 2.4.1 Nicht hinreichend geeignete Arbeitsmittel
• 3 Wie häufig treten diese Belastungen auf?
• 4 Mit welchem Verhalten oder welchen Hilfsmitteln begegnen Sie derzeit der belastenden Situation?
  • 4.1 Haltung
  • 4.2 Handlungstechniken
  • 4.3 Team
  • 4.4 gegenständliche Technik
    • 4.4.1 Hilfsmittel
    • 4.4.2 Maschinen
  • 4.5 Büroarbeitsplatz
  • 4.6 Private Maßnahmen
• 5 Aus welchen Gründen können Sie dieses oder andere Hilfsmittel nicht oder nur erschwert anwenden?
  • 5.1 Verfügbarkeit
  • 5.2 Limitationen in der Prozesskette
  • 5.3 Zu pflegende Person
  • 5.4 Kommunikationsstörungen / Sprachbarrieren
  • 5.5 Organisations-Strukturen
  • 5.6 Beziehungsebene
  • 5.7 Persönliche Faktoren
• 6 Sonstiges

In welchen Situationen erleben Sie bei sich oder Anderen Belastungen oder Gefährdungen des Rückens im Pflegealltag?

Positionsveränderung

• Transfer
  • zwischen Bett- und Rollstuhl
  • zwischen Bett und Duschliege
  • zwischen Rollstuhl und Toilette
  • Mobilisation nach Sturz

• Lagerung bzw. Lageänderung
  • Zur Kontinenzversorgung
  • Mobilisation ins Sitzen
  • Lagerungswechsel zur Dekubitusprophylaxe

• Begleitung beim Gehen
  • auf rutschigen Böden (Dusche, nasser/glatter Boden)
  • beim Überwinden von Engstellen
  • Plötzlicher Kraftverlust, sobald eine Sitzgelegenheit sichtbar ist.

• Rangierarbeiten (z.B. mit Rollstuhl, Bett)
  • In engen Räumen
  • Mit schlecht laufenden Rollen
  • Über Hindernisse hinweg

Unerwünschte Ereignisse / Notfälle

• Transfer auf den Boden
  • Kollaps im Rollstuhl
  • Kollaps am Tisch (im (Roll-)Stuhl sitzend können Kopfstütze, Armlehnen, Fußteile oder befestigte Füße eine Barriere sein (und zu Hämatomen führen))
  • Kollaps im Bett (z.B. bei nicht erreichbarem Reanimationsboard)
• Sturz/Notlage
• Notlage/zeitkritische Situationen
• Elektrorollstuhl blockiert Tür
• Technische Defekte
  • Die Fernbedienung des Bettes war abgeborchen und unter der Matratze gelegen. Beim Drehen hat sich die Höhe des Bettes verstellt. Dann war das Bett nicht mehr auf Arbeitshöhe.

Übernahme von körperbezogenen Tätigkeiten

• Kleiderwechsel
• Waschen/Körperpflege
  • Duschen
    • Duschhocker zu rutschig
    • Duschhocker zu niedrig
  • Am Waschbecken
• Kontinenzversorgung (z.B. Einlagenwechsel)
• Toilettengang
• Essen eingeben
  • Am Tisch, zwischen zwei zu Pflegenden
  • Im Bett bei Kranken, in Palliativsituationen

Übernahme umgebungsbezogender Aktivitäten

• Zimmerordnung wiederherstellen/aufrecht erhalten
• Bett machen
• Müll entsorgen
• Schrank einräumen

Nebenprozesse

• Sitzen am PC
• Büroarbeit
• Pflegewagen schieben
• Auffülltätigkeiten

Einflussfaktoren

Zu Pflegende Person

Körperliche Ressourcen

• Gewicht der zu pflegenden Person
  • leichte Personen werden eher manuell gehoben, weil es schneller geht.
  • sehr schwere Personen werden eher mit dem Lifter gehoben, weil es anders nicht möglich ist.
• Fragestellung: Nimmt die Körperkontur Einfluss? (geht es um den BMI oder das Gewicht?)
• Mobilität/Immobilität*
  • Beweglichkeit/Kontrakturen
  • Motorik (Reichweite, Tremor, Kraft, Koordination)
  • Muskeltonus, Zittern/Tremor
  • Fähigkeit, zu Sitzen/Stehen
  • "Pushen" nach Schlaganfall (Limitiert den Begwegungs- und Handlungsradius, weil die Person gestützt werden muss)
    • erschlaffen (z.B. bei Kollaps)
    • verkrampfen (z.B. bei Angst)
• fehlende Haltemöglichkeiten
  • Amputationen
  • Körperumfang
  • Schmerzbedingt
  • Vulnerable Körperstellen (Lymphsystem, Haut/Wunden, Skelett/Frakturen)
• Erschwerendes Verhalten
  • Abwehrverhalten (z.B. Spucken, Kratzen, Zwicken, Schlagen, Treten)
  • Sexuelle Übergriffe

Kognitive/Emotionale Ressourcen

• Selbst- und Eigenständigkeit
  • Fehlende Unterstützung/Mitwirken
  • Fehlende oder hinderliche Eigeninitiative
• kognitive Ressourcen/Veränderungen/Einschränkungen (z.B. Demenz)
• emotionale Ressourcen/Einschränkungen
• psychische Ressourcen/Einschränkungen

Pflegende Person

• Gebückte Haltung (insbesondere 60°-Haltung)
• eigene Körpergröße
• eigenes Gewicht (?)
  • in Relation zur Umgebung (insbesondere Pflegebetten und andere Instrumente, aber auch in Bezug auf die Räumlichkeiten, wenn es durch Größe oder Körpervolumen eng wird, z.B. im Bad)
  • in Relation zu den Kolleginnen und Kollegen
  • in Relation zur zu Pflegenden Person (insbesondere, wenn extreme Größenunterschiede durch Bücken/Knien kompensiert werden müssen)

Umgebungsfaktoren

• Personelle Ausstattung im Nachtdienst
• Zeit
  • im Notfall
  • im Alltag
  • zur Abstimmung/Wartezeiten

Prozessbezogene Faktoren

• Scherkräfte (z.B. beim Hochlagern im Bett)
• Reduzierter Grip (z.B. beim Baden, Duschen, eingeseifte Person, Sturz in der Dusche)
• Höhenunterschied, z.B. durch sitzen der zu pflegenden Person
• Dauer der Belastung
• Intensität der Belastung
• Methoden / Handlungstechnik
• Wenn mehr Hände notwendig sind als ich habe.

Nicht hinreichend geeignete Arbeitsmittel

• Betten
  • Höhenverstellbarkeit (Transfer auf dem Boden liegender Personen, Transfer vom Rollstuhl nach unten ins Bett)
• Duschstuhl/Duschhocker/Toilettenstuhl
  • ist zu niedrig
  • eingeschränkter Zugang z.B. zum Intimbereich (z.B. beim Duschen)
• Liftertuch
  • erschwert den Zugang z.B. zum intimbereich (z.B. beim Duschen)

Wie häufig treten diese Belastungen auf?

• täglich
• mehrmals Täglich
• 2-5 mal täglich
• mehrmals je Schicht
• sehr oft
• Bei jeder Tätigkeit am Bett
• Bei gebückten Tätigkeiten
• Bei gebeugten Tätigkeiten

Mit welchem Verhalten oder welchen Hilfsmitteln begegnen Sie derzeit der belastenden Situation?

Haltung

• Stehen mit gespreizten Beinen, um eine zu geringe Arbeitshöhe auszugleichen
• Stehen mit angewinkelten Knien, um eine zu geringe Arbeitshöhe auszugleichen
• Arbeiten im Sitzen um eine zu geringe Arbeitshöhe auszugleichen

Handlungstechniken

• Bobath-Konzept
• Kinästhetik
• "Schulterwurf" bei Mobilisation im Notfall
• Festhaltenlassen an der Hüfte, um den Rücken/Nacken zu entlasten

Team

• Krankengymnaistik/Physiotherapie hinzuziehen
• Kolleginnen und Kollegen hinzuziehen
  • Telefonisch
  • Zu Beginn oder am Ende eines Rundgangs
• "Nächstes Mal holen wir die Feuerwehr"

gegenständliche Technik

Hilfsmittel

• Kissen (Polsterung des Übergangs zwischen Bett und Rollstuhl)
• Decken (Polsterung des Übergangs zwischen Bett und Rollstuhl)
• Feste Schuhe (des Bewohners)
• Feste Schuhe (der Pflegekraft)
• Keile
• im Bett abstützen
• drehbarer Hocker (beim Essen eingeben)
• höhenvestellbare Betten
• Beim Transfer das Bett so einstellen, dass immer in Richtung der Schwerkaft gearbeitet wird.
• Rollator für Bewohner
• Stehhilfe
• Antirutschmatte
• Rutschtuch
• Rutschbrett/Rollbrett
• Drehscheibe
• Eigener Körper (Kinästhetik, Fixieren, Halt geben)
• Stecklaken (Durchzug, Durchzieher, Molton, Geri, ...)
• stabile Decke (als Tragehilfe bei der Mobilisation einer 200kg schweren Person durch mehrere Pflegende)
• Arbeiten im Sitzen, um den Rücken zu entlasten.
• Stuhl als Aufstehhilfe
• Kann ein Stuhl "in die Schocklage" gekippt werden, wenn eine Person schnell auf den Boden gebracht werden muss?
• Gehwagen-Wagen und Gehmobile (RCN-Wagen) zur Sturzprophylaxe

Maschinen

• Tuchlifter
• Stehlifter
• Badewannenlifter

Büroarbeitsplatz

• ergonomische/höhenverstellbare Schreibtische
• ergonomische Stühle
• ergonomische Tastaturen/Bildschirme (Laptop)

Private Maßnahmen

• Sport

Aus welchen Gründen können Sie dieses oder andere Hilfsmittel nicht oder nur erschwert anwenden?

Verfügbarkeit

• Das benötigte Hilfsmittel ist nicht vorhanden
• Das benötigte Hilfsmittel ist in zu geringer Anzahl vorhanden
• Das benötigte Hilfsmittel ist bereits in Gebrauch
• Das benötigte Hilfsmittel kann nicht genutzt werden (defekt, muss desinfiziert werden, wird gewartet)
• Notwendige Zubehörteile sind nicht verfügbar oder können nicht genutzt werden (Akkus/Batterien, Lifter-Tuch)
  • Weil sie in Reparatur/Wartung sind
  • Weil sie gereinigt/desinfiziert werden
  • Weil sie trocknen müssen

Limitationen in der Prozesskette

• Einzelne Schritte in der Prozesskette sind nicht umsetzbar
• Reinigung/Wartung ist nicht geklärt

Zu pflegende Person

• Umsetzung
  • Mitarbeit, Kooperation
  • Verlässlichkeit/Kontrolle (geistig + körperlich)
  • Motivation
  • Angst
  • Führbarkeit
• Mobilität
  • Person kann nicht auf die Seite gedreht werden, um z.B. ein Lifertuch oder eine Aufsetzhilfe anzulegen
  • Person kann nicht ohne Unterstützung Sitzen, so dass die Aufstehhilfe (Stehlifter)
  • Person "hängt" im Tuch
• Mulitmorbidität/Vulnerabilität: Es muss abgewogen werden, ob die unerwünschten Risiken, die Hilfsmitteleinsatz mit sich bringen der erwünschten Ressourcenförderung gegenüber gerechtfertigt sind
  • z.B. Hautschäden am Knie bei der Anwendung eines Stehlifters <--> fehlende Aktivierung bei der Nutzung des Tuchlifters

• Bereitschaft
  • Fehlendes Einverständnis
  • Fehlende Einsicht
  • Fehlende Akzeptanz
  • Erkrankungen (z.B. Demenz)

• Eignung
  • Hilfsmittel ist für die zu pflegende Person nicht geeignet
  • Bereits das Unterschieben des Lifter-Tuchs ist problematisch
  • Risiko der Eigen- oder Fremdgefährdung
  • Hilfsmittel sind nicht auf die Person ausgelegt:
    • Größe (der zu Pflegenden Person, aber auch der Pflegenden Person)
    • Traglast/Gewicht
  • Nicht jeder Tuchlifter ist weit genug absenkbar, um eine Person vom Boden zu heben.

• Umgebungsbarrieren
  • Fehlende Wege für fahrbare Hilfsmittel (z.B. Liftereinsatz, Rollstuhleinstz im nicht befahrbaren Gelände)
    • Garten, Wiese, Blumenbeet, Teppich, Kabel
    • Hecke
    • Bällebad
    • Treppe
  • Fehlende Beweguns- und Standflächen
    • beengte oder vollgestellte Räume (z.B. durch zu große oder zu viele Möbel oder Gegenstände)
    • raumeinnehmende, im Prozess notwendige Hilfsmittel (z.B. Bett -> Lifter -> Duschliege)
    • es muss priorisiert werden, was wann mit ins Zimmer/Bad genommen wird, was die Prozesse komplexer macht.
    • Die Zimmer sind so eng, dass wir nicht von beiden Seiten ans Bett gehen können, das Bett steht mit einer Seite an der Wand.
    • Um vernünftig Arbeiten zu können, muss ich zuerst Dinge aus dem Zimmer in den Flur stellen
    • Mit der zu pflegenden Person muss genau abgesprochen werden, wann der Rollator "weggenommen" wird, damit er nicht stört. Das stresst Pflegende und zu pflegende Person.
• Türen
  • Türen zu Bad und Zimmer blockieren sich gegenseitig

• • Fehlende Unterfahrbarkeit (z.B. Mobilisation aus dem Bällebad)
  • Schlecht erreichbare (z.B. beengte) Stellen
    • enges/vollgestelltes Bad
    • hinter der Tür, blockierte Türen
    • Am Tisch sitzende Person ("eingeklemmt" zwischen Tisch und Stuhl)

Kommunikationsstörungen / Sprachbarrieren

• • zwischen erbringender und in Anspruch nehmender Person der Pflege
  • zwischen Pflegenden
  • unzureichende Absprachen ("auf Drei" oder "bei Drei"?)

Organisations-Strukturen

• Organisation
  • Strukturen der Tagesabläufe
  • Strukturen der Pflegetouren
  • Schulung/Einweisung in das Hilfsmittel hat noch nicht stattgefunden
  • Notfall/Pflegeruf an anderer Stelle verhindert die Unterstützung durch Kolleginnen und Kollegen
• Fehlende Adaption auf Rückenschonendes Arbeiten
  • Erlauben die Abläufe ein Arbeiten zu zweit?
  • Welche Mehraufwände bringt Rückenschonendes Arbeiten mit sich?
    • Einarbeiten / Adaption bisherigen Handelns
    • Einschätzen von Zeiten und Aufwänden
    • Einschätzen von Risiken/Unerwünschten Effekten
    • Einschätzen von Vorteilen
• Trubel bei Entlassungen, Verlegungen, Aufnahmen

• Zeitmangel
  • Zusätzliche Pflegekraft ist nicht sofort greifbar
  • Zeitmangel (Bett hochfahren dauert zu lange)
  • Allein bzw. ohne Hilfsmittel bin ich schneller
  • Zeitkritische Situationen: Das Beschaffen/Anwenden von Hilfsmitteln hätte unerwünschte Effekte

• Architektur
  • Lange Wege
  • Türen sind im Weg
  • Platzmangel
    • Fehlender Platz zum Arbeiten mit Hilfsmittel
    • Fehlender Platz zum Rangieren
    • Zu kleine Nasszelle

• Ausstattung
  • Falsche Stühle
  • Zu niedrige Schreibtische
  • Zu hohe Schreibtische
  • Zu wenige Schreibtische (nicht jeder hat einen Arbeitsplatz)
  • Pflegewagen
    • Dokumentation auf dem Pflegewagen (falsche Höhe)
    • Nicht genügend Pflegewagen
    • Pflegewagen ist zu schwer
  • Fehlende Ergonomie
    • Laptop-Bildschirm ist nicht höhenvestellbar
    • Laptop-Tastatur
• Geeignete Stühle zum Essen eingeben

Beziehungsebene

• • Fehlendes Vertrauen zwischen den Beteiligten
  • Teamarbeit
  • Teamkonflikte
  • Teamfähigkeit
  • Sympathie
  • "Jeder macht sein Ding"
  • Fehlende Unterstützung ("mein Bereich - Dein Bereich", "Arbeit nach Plan")
  • Ungleiche Aufteilung der zu Pflegenden (Gerechte Verteilung der Arbeit/Verantwortung)
  • Andere nicht von der Arbeit abhalten

Persönliche Faktoren

• Fehlende unmittelbare Rückmeldung // relativieren der Rückenbelastung ("Geht schon", "Ehrgeiz")
• Andere Hilfsmittel werden bevorzugt, sind aber nicht verfügbar.
• Die Absprache, wer wann ein Hilfsmittel nutzt wird als belastend empfunden.
• Motivation, das Hilfsmittel einzusetzen
• Unterschiedliche Körpergröße zweier Pflegekräfte bei der Pflege am Bett
• Eigene Kraft
• Eigene Statur
• Vorerkrankungen am Rücken
• Eigene Arbeitsstruktur und Arbeitsorganisation
• Krummes Sitzen
• Abwägungen
  • Belaste ich die Knie oder den Rücken?
  • Steht die Gesundheit der zu Pflegenden Person oder meine eigene Gesundheit im Vordergrund? Entlaste ich mich langfristig, wenn die die Ressourcen der zu Pflegenden Person stärke/entlaste?
  • Warte ich auf ein Hilfsmittel und habe dadurch später mehr Stress - oder arbeite ich ohne Hilfsmittel?
• Fehlende Informationen
  • Fehlendes Wissen, dass (weniger oder selten benötigte) Hilfsmittel verfügbar sind
  • Fehlendes Wissen, wo ein Hilfsmittel (aktuell) zu finden ist.
  • Fehlendes Wissen, wie ein Hilfsmittel angewandt wird.

Sonstiges

• "Seit ich Rückenbeschwerden habe, arbeite ich immer zu zweit"
• "Manchmal muss ich abwägen, ob ich eine Maßnahme aussetzen muss, weil ich weder mir noch der zu pflegenden Person etwas gutes tue" (z.B. bei Aggression, Gegendrücken)