Kostenerstattung

SGB V - Gesetzliche Krankenversicherung

zum Gesetz Rechtsprechungen auf dejure.org


Ziel/Zweck

Notwende Leistugeen werden Zeitnah erbracht

❱ Konnte die Krankenkasse eine unaufschiebbare Leistung nicht rechtzeitig erbringen oder hat sie eine Leistung zu Unrecht abgelehnt und sind dadurch Versicherten für die selbstbeschaffte Leistung Kosten entstanden, sind diese von der Krankenkasse in der entstandenen Höhe zu erstatten, soweit die Leistung notwendig war.
Leistung
Leistung

Rehabilitation

Psychotherapie

❱ Die Kosten für selbstbeschaffte Leistungen zur medizinischen Rehabilitation nach dem Neunten Buch werden nach § 18 des Neunten Buches erstattet. Die Kosten für selbstbeschaffte Leistungen, die durch einen Psychotherapeuten erbracht werden, sind erstattungsfähig, sofern dieser die Voraussetzungen des § 95c erfüllt.
Leistungszeitraum


Zentrale Voraussetzungen

Antrag ist im Vorfeld gestellt (mit benanntem, verfügbarem Leistungserbringer)

❱ (3a) Die Krankenkasse hat über einen Antrag auf Leistungen zügig, spätestens bis zum Ablauf von drei Wochen nach Antragseingang oder in Fällen, in denen eine gutachtliche Stellungnahme, insbesondere des Medizinischen Dienstes, eingeholt wird, innerhalb von fünf Wochen nach Antragseingang zu entscheiden.

Eine zumutbare Zeit ist verstrichen (3Wochen ...

❱ Beschaffen sich Leistungsberechtigte nach Ablauf der Frist eine erforderliche Leistung selbst, ist die Krankenkasse zur Erstattung der hierdurch entstandenen Kosten verpflichtet.

Nachweis einer behandlungspflichtigen Erkrankung ("Sprechstundendiagnose")

❱ (Quelle: Mündlich)

Lückenlose Dokumentation vergeblicher Anfragen

❱ (Quelle: Mündlich) Datum, Uhrzeit, Name der Praxis, Ergebnis der Anfrage (Wartezeit/Absage/Wartelistenplatz) notieren
Zentrale Ausschlusskriterien

Zentrale Details

Leistungsantrag
Antragstelle

Krankenkasse
Antrag als PDF

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Online-Antrag



Infos zum Antrag



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